健康大讲堂?


你有咳嗽、咳痰不断,吃了止咳药却不管用的情况吗?最近,年近50的郑先生就遇到了这样的问题。


郑先生从20岁时就开始抽烟,家人老是要他戒烟,他却当成耳边风。近几年,他开始时不时地咳嗽、咳痰,以为是老烟枪都会有的“咽炎”,并没有引起特别重视。但最近一波寒潮后,郑先生感冒了,原以为只是普通感冒,但是咳嗽却越来越厉害,连咳了三周、止咳药物吃了一大堆都没有改善。郑先生这才到医院就诊,经过肺功能检查发现,原来自己已经得了“慢性阻塞性肺病”。


慢性阻塞性肺病(Chronicobstructive pulmonary disease, COPD),简称“慢阻肺”,是一种呼吸道长期慢性发炎造成的呼吸道阻塞。所谓呼吸道“阻塞”,是指因气道狭窄而造成呼气时气流受阻,使得正常的呼吸道功能受损。这一变化可藉由肺功能的检查得知。


由于早期症状缺乏特异性,慢性阻塞性肺病早期很容易被误诊为感冒、慢性咽炎或其它疾病,而且病程进展缓慢,就像郑先生一样,等到就医时再回想当初出现咳嗽症状的事,已经是好几年前了。遗憾的是,当病患等到症状较严重时再就医,往往疾病已发展至中后期,而错失了及早治疗、阻断疾病发展的良机。


而一些确诊为“慢性阻塞性肺病”的病人也感慨,虽然最终戒除了多年的烟瘾,却因戒得太晚,现在深受慢性阻塞性肺病之苦,怕冷也怕热,只要不小心感冒就要入院治疗,每次住院都少则一周,自己受苦不说,给家人也带来极大的负担。


不仅在中国,世界卫生组织也认定慢性阻塞性肺病是世上最严重的慢性疾病之一。据统计2012年国人十大死因,慢性阻塞性肺病位居第四位。那么,哪些症状能提示自己得了慢性阻塞性肺病,避免过晚就医呢?


请注意3大典型症状


慢性阻塞性肺病的典型症状主要有三,包括慢性咳嗽、慢性且逐渐加重的呼吸困难、咳痰,其他常见的症状还有喘鸣与胸闷等。其中,慢性咳嗽及咳痰可能比呼吸困难更早出现。


慢性咳嗽:是多数慢性阻塞性肺病患者最早出现的症状,刚开始通常只是间歇性咳嗽,之后会慢慢演变成时常甚至每天咳嗽。因为刚开始的咳嗽症状不严重,常被患者误以为只是反复感冒、或是单纯吸烟时吞云吐雾的刺激造成,患者因而失去戒心,未就医治疗。但仍有少数的慢性阻塞性肺病患者没有咳嗽的症状,而以喘憋等呼气气流受阻的临床表现为主。


呼吸困难:是造成慢性阻塞性肺病患者焦虑和影响生活品质的主要原因。典型的表现包括觉得吸不进气、气不够用或胸闷,或是活动量稍大就觉得憋气。有些严重的慢性阻塞性肺病患者爬楼梯会喘,甚至仅仅在洗澡时呼吸到大量的水蒸汽,都觉得无法忍受。


咳痰:亦是慢性阻塞性肺病患者常有的困扰,常见在咳嗽后会咳出少量黏痰,有时为白色痰液,有时为黄绿色脓稠痰液。由于吸烟时烟雾的刺激,吸烟者常常咳痰认为是吸烟后正常反应,因而未引起重视,甚至有些觉得要吸烟以后咳痰才不那么费劲,却不知在这个时候,呼吸道黏膜已经受到严重损害了。


此外,有些慢性阻塞性肺病的病人常自认为“哮喘“,只在喘气严重的时候输液治疗,平时就不再理会,却不知道肺功能在一次次发作后受损程度逐渐加重,最终即使不动也气喘吁吁。病人自己也觉得困惑得很,“为什么我总在治,却总也治不好?”这是因为没有根据病因来进行正规长期的治疗。真正的哮喘患者常伴有过敏体质,年幼时常有过敏性鼻炎或湿疹,其发病症状严重性的波动性较一般慢性阻塞性肺病来得大。由于哮喘与慢性阻塞性肺病的鉴别真的较为困难,最好由医师做判断评估。


何时就医?


吸烟是慢性阻塞性肺病最常见、也是最重要的危险因子。若有长期吸烟的习惯并出现长时间咳嗽,应考虑就医接受评估。若确定罹患慢性阻塞性肺病,应立即戒烟,并规则就医追踪,才能避免肺功能持续恶化。


而在医师对慢性阻塞性肺病患者拟定治疗计划之前,需先做四个面向的综合性评估,包含:


(1)呼吸道症状的严重程度。


(2)肺功能测试评估气流受阻的严重程度。


(3)评估急性恶化的风险。


(4)有无其他合并症,如心脏病、糖尿病等。


在综合性评估之后,才能拟定治疗方案,开具处方。


慢性阻塞性肺病的治疗


在药物治疗方面,近年来吸入型药物有许多进展,可配合病患情况提供更多的选择。常见的药物治疗包含各式的支气管扩张剂、茶碱类药物及吸入型激素,经过适当药物治疗,可减缓慢性阻塞性肺病的症状,降低急性恶化的频率与严重度,并改善病人健康状态与运动耐受力。


除药物治疗外,非药物治疗亦非常重要。首先,对于吸烟的慢性阻塞性肺病患者来说,“戒烟”是首要任务,重要性甚至高过药物治疗。有过敏体质的人,更应该戒烟,否则罹患慢性阻塞性肺病的几率会较常人上升许多倍。另外,流感疫苗及肺炎链球菌疫苗的接种,有助于避免慢性阻塞性肺病病人发生严重的发作,降低如因肺炎而需住院甚至死亡的风险。此外,严重的慢性阻塞性肺病患者,可能会需要长期吸氧治疗或无创呼吸机治疗,须由医师评估后决定。


慢阻肺治疗方向知名专家姚婉贞教授已在北大国际医院正式出诊,为患者提供专业指导。


专家介绍


姚婉贞 主任医师 教授 博士研究生导师



主要研究方向为慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘和感染性肺病。参与我国“慢性阻塞性肺疾病诊治指南”2007年版的制定工作。主持了全国COPD规范化诊治巡讲及培训工作。组织全国在COPD领域有较深造诣的专家编写了我国第一部关于COPD的系统专著:《慢性阻塞性肺疾病》。


曾获得中华医学会COPD研究优秀成果奖1项,北京市科技进步奖2项。参加国家“十 五”、“十一 五”攻关项目及863项目等的研究工作。共发表论文150余篇,参与著作编写10多部。


担任社会职务:中国慢阻肺联盟负责人,北京市慢阻肺联盟负责人,美国医师学会资深会员,中华医学会专家会员,亚太呼吸病学会委员。曾任中华医学会呼吸分会常务委员,慢阻肺学组副组长,北京医学会呼吸专业委员会委员,任中华结核和呼吸杂志、中国呼吸与危重监护杂志、中国临床药理杂志等多种杂志编委。


出诊时间:周一下午


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